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肝硬化腹水是肝硬化晚期(失代偿期)的标志,以其肝功能损害及门静脉高压为主要临床表现,形成机制主要是门静脉压增高、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液失衡、肾脏及内分泌因素导致的钠水潴留等,此期病人免疫力低下,极易感染形成腹膜炎,多脏器受累引起肝肾综合征等并发症。属中医“鼓胀”范畴,为临床常见难治病症,属中医“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一,西医目前尚无特效疗法,中医药治疗具有独特优势及特色,并取得一定临床疗效。立足现代医学病理知识,运用中医辨证方法,能明显改善肝肾功能,消减腹水,提高生活质量。
本病的分类,前人根据病因和病机有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”之称,但气、血、水三者,每互相牵连为患,仅有主次之分,而非单独为病。总之,鼓胀因肝脾肾相互失调,终至气滞,血瘀,水停腹中。正如喻嘉言《医门法律·胀病论》说:“胀病亦不外水裹、气滞、血瘀”由于肝脾肾功能失调,脏腑虚者愈虚,气、血、水壅结腹中,水湿不化,实者愈实,故本虚标实,虚实交错为本病的主要病机特点。
肝硬化腹水的病机关键在于三焦决渎无权,气化失司,继则影响气、血、水的正常运行,导致气、血、水相互搏结,停聚腹中。三焦的生理功能与病理变化与肝硬化腹水的产生有密切关系。临床上可从调理三焦以纠正气、血、水三者的病理转机治疗肝硬化腹水。
肝硬化是以肝脏损害为主要表现的一种慢性、全身性疾病。腹水是肝硬化失代偿期的主要症状,表现为腹部胀大如鼓,腹部皮肤绷急光亮,腹壁静脉怒张,属中医“鼓胀”范围。经云:诸湿肿满,皆属于脾。又如《张氏医通》中:“单单腹胀久窒,而清者不升,浊者不降,互相结聚,牢不可破。实因脾胃之衰微所致。”肝硬化起于肝郁气滞,气滞血瘀,日久肝病及脾,肝脾同病,且由实转虚。肝硬化腹水主要是由脾虚或肝病传脾,木贼土衰,运化失职,堤防不固,水湿不能泄利,渐致水邪泛滥而成,从而形成气、血、水三者相兼为患之病证。宜用健脾益气,化湿行水治法。